痔瘡手術史：人類為站立行走付出了代價，卻也創造了最好的治療方式

文：廖得凱（一般外科醫師）

埃及草紙和舊約聖經。痔瘡站立最好很早就提到肛門周圍的手術史人式腫脹以及類似痣瘡的症狀，並有文獻提出利用蜂蜜、類為療方没藥、行走麵粉、付出野山羊脂肪塗抹可能可以改善這樣的代價的治問題，直到古希臘，卻也人們確切地描述hemorrhoids來自於「haima」（出血）和「rhoos」（流出），創造顯示流血是痔瘡站立最好痔瘡顯著的病徵，甚至會血流不止。手術史人式

最早期的類為療方治療方法：用針刺直到脫落，鼓勵病人大叫

醫學之父Hippocrate是行走第一個提出痔瘡手術治療的人，當時疾病發生的付出理論主要建立在體液學說，認為人體是代價的治由血液、黏液、卻也黃膽汁和黑膽汁四種體液所構成，如果彼此之間失去平衡，就會造成疾病。

Hippocrate認為：痔瘡的產生是因為過多的膽汁和痰液，然而適當的痔瘡出血，有助於降低痲瘋病的產生，此外在他的《論醫學（Treatise on Hemorrhoids）》著作裡提到痔瘡的具體治療方法：首先用針刺進痔瘡固定後，再用較粗的毛線綁紮在痔瘡及針上，直到脫落；又或者，讓病人躺下，放一塊枕頭墊在其腰間，這樣可以讓肛門更突出，此時利用燒燙的方法將痔瘡燒除，治療的過程可以鼓勵病人大叫，如此會使膨出的痔瘡更佳明顯，也有利於治療，燒完後傷口塗抹上由扁豆和稗子磨製的藥膏，大概五、六天左右的療程就會復原。

今天痔瘡的治療原則，似乎與千年前大同小異：綁紮、切除以及燒灼。

進入羅馬時代，由於宗教因素，人們對解剖學的認識漸緩，承襲固有知識，著有大作《論醫學（Re Medica）》的醫學家Celsus在書本中詳盡地記載：痔瘡的治療，可以使用亞麻將其結紮後進行切除，也可以單純進行手術切除，不過若是痔瘡大小較大，建議傷口要進行穿刺縫合。

而醫學家兼哲學家Galen從體液學說中獲得靈感，他採取保守治療的方式，像是水蛭、瀉藥或者藥膏塗抹，也收到一些成效，當然，若保守治療失敗，Galen認為：緊線結紮是唯一有效的手術方法。痔瘡治療在中古世紀後多以手術切除，不過可能是江湖術士橫行或者一些極端個案的渲染，痔瘡的高死亡率和高出血讓許多想接受治療的人聞之卻步，外科手術在痔瘡的發展也受到程度上的阻礙。

在那個手術治療痔瘡人人撻伐的時期，一個叫做Saint Fiacre的牧師宣稱：只要坐在石頭上，就能治癒痔瘡，可能是冰冷的石頭讓血管收縮，也有可能只是靜坐讓痔瘡緩解，總之，症狀改善的信徒對Saint Fiacre的治療方式大大推崇，甚至幫痔瘡取了一個敬稱「St. Fiacre的病」！

近代醫學：切除手術，到「血管供應理論」

18世紀時，醫學在痔瘡的認識有了重大突破，推翻過去Hippocrate所建立的體液學說，義大利病理學家Giovanni Battista Morgagni認為：直腸因缺乏靜脈瓣這個阻止靜脈回流的結構，所以肛門周圍的靜脈容易曲張，進而成為痔瘡。

他也推論這樣的病因與人類站立和基因遺傳脫不了關係，Giovanni Battista Morgagni在著作《疾病的位置與病因（De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis）》中最有名的主張就是：每一種疾病都與一定的器官損害有關，有它獨特的病變部位。

另外值得一提的是，法國皇帝拿破崙於1815年滑鐵盧戰役中戰敗後被流放，後來的文獻認為可能跟血栓性痔瘡有關，並影響了他在戰鬥的關鍵日子裡的表現。

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19世紀中葉，麻醉和麻醉技術的出現開啟了科學手術的時代，痔瘡治療也有了更多的可能。英國醫師Frederick Salmon首開先例，他藉由外力將肛門擴張後找到供應痔瘡血液的上痣瘡血管，並將整束血管完整結紮，奠定現在痣瘡手術的根基，不久後另外一位英國醫師Walter Whitehead也在痣瘡手術的歷史上做出了貢獻。

Whitehead是英國曼徹斯特維多利亞大學的臨床外科教授，同時也是大膽、創新的實踐者，他提出在肛門周圍的皮膚黏膜之間做一個環狀切口，切除整個包含痣瘡的病灶與黏膜，再將近端的黏膜跟遠端的皮膚縫合起來，他發表300個病例報告中，沒有直腸外翻或是肛門狹窄的病例，所以接下來的數十年，他的手術方法在治療痔瘡廣受歡迎，並以他的名字做為術式名稱。

然而，多年的累積經驗下來，大家發現這樣的手術有一定比例的併發症像是肛門狹窄、大便失禁或是持續的感染，所以Whitehead醫師的方法逐漸式微，然而，在非常嚴重、脫垂的痣瘡，Whitehead手術仍有其必要。

20世紀初，各種皮膚黏膜切口的設計運用在痣瘡的切除上，醫師除了追求較少的併發症外，也逐漸要求術後的美觀及疼痛的降低，美國外科醫師James A. Ferguson承襲Milligan和Morgan兩位醫師在1937年提出的V行切口、保留皮膚與黏膜的橋樑以及痣瘡柄精細的結紮，不同於過往開放式的傷口，Ferguson醫師主張縫合傷口的邊緣。

文獻證據顯示，關閉式痔瘡切除術有更好更快的癒合效果，至今仍是主流的手術方式。

除了手術切除，近幾年建立在「血管供應理論」的痔瘡治療也漸漸開枝散葉。理論認為：只要找到主要供應痣瘡的血管將其確實結紮，痔瘡就會逐漸萎消失，所以有醫師藉由超音波導引找到供應痣瘡的血管，並予以綁紮，也有醫師用雷射或是震波將血管纖維化，使痔瘡萎縮，外表一點都看不出傷口。